Perspectivas Para La Evaluación De Tecnologías En Salud / Perspectives for health technology assessment

Un sistema de atención médica no planificado es como un barco de papel transportado por una corriente que se hunde lentamente. En tiempos de desinformación y distracción excesiva, invertir en mejores hechos sobre evaluación de tecnología de salud (HTA) permitirá acciones más activas en lugar de reaccionar a la dinámica del mercado. Este documento tiene como objetivo plantear algunas reflexiones sobre la ETS en términos de contexto político, tecnologías sanitarias y prioridades epidemiológicas. La perspectiva de la HTA depende del contexto, intrínseca a su articulación política e institucional. Por el momento, la paradoja es mantener una estructura especializada frente a las políticas de austeridad económica que reducen los recursos de salud, y un escenario de mayor interés en recaudar fondos públicos por parte del sector privado. Particularmente en Brasil, HTA también tendrá que lidiar con el cambio gradual de un sistema de salud universal a una cartera mínima de servicios ofrecidos por el sector privado. Se solicitará al sector público tecnologías muy caras, generalmente mediante medidas judiciales. La precariedad de las relaciones laborales influirá en los trabajadores de HTA porque no tendrán un vínculo e identidad con el sistema de salud. Por lo tanto, habrá procesos de HTA más productivos y menos reflexivos. El contexto de una mayor dependencia del mercado privado permitirá que surjan nuevos problemas con las tecnologías médicas, como la crisis de los opioides en los Estados Unidos.

An unplanned health care system is like a paper boat carried by a slowly sinking current. In times of disinformation and excessive distraction, investing in better facts on health technology assessment (HTA) will enable more active actions rather than reactive to the market dynamics. This paper aims to raise some reflections on HTA in terms of political context, health technologies and epidemiological priorities. The perspective of HTA is context dependent, intrinsic to its political and institutional articulation. At the moment, the paradox is to maintain a specialized structure in the face of economic austerity policies that reduce health resources, and a scenario of greater interest in raising public funds by the private sector. Particularly in Brazil, HTA will also have to deal with the gradual shift from a universal health system to a minimum portfolio of services offered by the private sector. The public sector will be requested for very expensive technologies, usually by judicial measures. The precariousness of work relationships will influence HTA workers because they will not have a link and identity with the health system. Thus, there will be more productive and less reflective HTA processes. The context of greater dependence on the private market will allow new problems with medical technologies to emerge, such as the opioid crisis in the United States.

Evaluación de tecnologías sanitarias: la experiencia en el Ministerio de Salud de Brasil / Health technology assessment: experience in the Ministry of Health of Brazil

El presente artículo tiene como objetivo describir las principales actividades llevadas a cabo por el Ministerio de Salud de Brasil (MINSAB) para el desarrollo del área de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS). Se trata de una descripción basada en los esfuerzos y estrategias del MINSAB para fortalecer esta área en los últimos años. Son cinco los ejes de acción acogidos para dicho propósito: (i) la adopción de una Política Nacional para la Gestión de Tecnologías en Salud; (ii) el apoyo al proceso de toma de decisiones en el Sistema Único de Salud; (iii) la promoción de la realización de estudios en ETS; (iv) la formación de recursos humanos estratégicos y (v) la articulación institucional nacional e internacional. No obstante, persisten los desafíos para lograr una estructuración más efectiva de la ETS en Brasil, como la creación de una institución gubernamental con mayor agilidad administrativa, entre otras.

This article aims to describe the main activities carried out by the Ministry of Health of Brazil (MHB) for the development of Health Technology Assessments (HTA). It is a description based on the MHB efforts and strategies to strengthen this area in the last years. Five are the lines of action put in place for that purpose: (i) adoption of a National Policy for the Management of Health Technology, (ii) supporting the decision making process in the Unified Health System, (iii ) promotion of the performance of studies on HTA, (iv) training of strategic human resources, and (v) institutional coordination at national and international levels. However, challenges remain to achieve a more effective structure for HTA in Brazil, like the creation of a government institution with greater administrative flexibility, among others.

Sistema único de salud: la experiencia Brasileña en la universalización del acceso a la salud / Single health system: the Brazilian experience in the universality of health access

Desde 1988 en Brasil, se viene trabajando en un Sistema Único de Salud (SUS). Los antecedentes de su formación se sustentan en el reconocimiento constitucional de la salud como un derecho inherente a la persona y en una corriente surgida en el ámbito académico que propugnaba la progresiva universalización de la salud. El SUS es regulado, fiscalizado y financiado por el Gobierno en sus tres niveles de administración: Unidad, Estados y Municipios, asimismo,cuenta con el apoyo de los tres poderes del país: Ejecutivo, Legislativo y Judicial. También existe participación deentidades privadas aunque sometidas a regulación similar a sus pares públicas. La universalidad, la equidad y laintegridad son los principios constitucionales en los que se fundamenta su accionar, por su parte, la regionalización, la jerarquización, la descentralización y la participación de la población son sus principios organizacionales. Sin embargo,la universalización es un gran desafío, y aun en el presente se están implementando mecanismos a fin de lograr una mayor cobertura y brindar una atención de calidad a todos los usuarios.

Since 1988, Brazil has been working through a Unique Health System (UHS). The background of its formation aresupported in the constitutional recognition of health as a human right and in a school risen in academic grounds, which impulsed progressive health universalization. The UHS is regulated, monitored and financed by the government in its three levels of administration: the Union, the States and the Municipalities. At the same time, it has the support of the three powers in the country: Executive, Law system and judicial system. There is also participation of the private enterprises, though they are submitted to a regulation which is very similar to their public partners. Universality, equityand integrity are the constitutional principles in which its actions are based, and on turn, regionalization, maintenance of the hierarchy, decentralization and people participation are its organizational principles. Nevertheless, universalizationis a great challenge, and even now, the mechanisms directed to achieve a wider covering and quality attention to all theusers are being implemented.